Le parcours de soin dans l’endométriose – part 1
endométriose
21 Sep

L’endométriose

L’endométriose est une pathologie qui touche aujourd’hui entre 10% et 15% des femmes en âge de procréer, et a un impact important sur la qualité de vie. Elle se définit comme l’implantation, en dehors de l’utérus, de tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre), qui subira, lors de chacun des cycles menstruels, l’influence des modifications hormonales.

Il s’agit d’une pathologie complexe, hormono-dépendante, inflammatoire, neurologique et hétérogène, pouvant donc se manifester différemment selon chaque femme. 

Sur le plan anatomique, l’endométriose se présente sous trois phénotypes (ou formes cliniques), qui peuvent, ou non, être associés :

  • l’endométriose superficielle, quand les implants restent superficiels à la surface du péritoine (tissu qui tapisse toute la cavité abdomino-pelvienne) et/ou des ovaires
  • l’endométriose ovarienne ou kystes endométriosiques (endométriomes), lorsque suite aux hémorragies successives tous les mois, les lésions créent un kyste dans l’ovaire
  • l’endométriose profonde lorsque les lésions pénètrent dans les organes abdomino-pelviens (vessie, uretère, intestin, vagin…).

Il est important de rappeler que cette pathologie est également multifocale : les lésions sont rarement isolées.  Ainsi, ces trois types d’endométriose (superficielle, ovarienne et profonde), peuvent être présents chez une même patiente, et les nodules d’endométriose profonde sont souvent multiples : par exemple, vous pouvez présenter simultanément une atteinte vaginale et rectale.

Il existe également une autre forme particulière d’endométriose : l’adénomyose, dite « endométriose de l’utérus » ou « endométriose interne ». Il s’agit d’une infiltration de cellules de la muqueuse utérine (endomètre) dans le myomètre (muscle utérin). 

En résumé, chaque endométriose et ses manifestations sont différentes, tout comme chaque femme l’est.

L’accès au parcours de soin : le diagnostic

L’endométriose étant une maladie complexe, encore méconnue et mal reconnue, son délai de diagnostic est encore de 7 ans en moyenne en 2022. Pourtant, il constitue le point d’entrée d’un parcours de soins adapté aux symptômes et aux souhaits des patientes affectées par la maladie, et souvent démunies face aux douleurs et/ou à l’absence de réponses.

Le diagnostic « moderne » de l’endométriose repose sur trois étapes :

  • En premier lieu, un interrogatoire doit être mené afin d’évaluer le risque d’endométriose de la patiente, par un professionnel de santé.
  • Ensuite, un examen gynécologique est réalisé par un médecin spécialiste, connaissant la pathologie.
  • Enfin, un bilan d’imagerie (échographie par voie vaginale de première intention voire secondairement une IRM) doit être effectué par des radiologues spécialistes en endométriose. 

En amont de ces étapes, afin de mieux vous orienter et bénéficier d’un avis validé scientifiquement en tant que pré-diagnostic (Dispositif Médical CE), vous pouvez réaliser un test d’aide au diagnostic sur l’application LUNA, qui vous permettra de déterminer votre probabilité d’être atteinte d’endométriose. 

 

Le bilan d’imagerie 

Les examens d’imagerie sont fondamentaux dans le diagnostic et la prise en charge de l’endométriose. L’échographie par voie endovaginale (excepté pour les patientes vierges) est l’examen radiologique de première intention. Elle permet de visualiser l’utérus, les ovaires (kystes endométriosiques) et une grande partie des lésions d’endométriose profonde pelvienne (vagin, vessie, rectum). Elle permet aussi de visualiser une adénomyose associée.

L’IRM pelvienne n’est réalisée qu’en seconde intention, soit dans un contexte d’endométriose profonde sévère pour préciser la localisation exacte des nodules, soit pour quantifier l’importance d’une adénomyose, et souvent si une intervention chirurgicale est envisagée. 

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